“Preciso emagrecer para operar minha hérnia?” Essa é uma dúvida muito comum entre pacientes com hérnia umbilical, incisional ou outras hérnias da parede abdominal.
O excesso de peso aumenta alguns riscos da cirurgia e as chances de recidiva e, por isso, perder peso antes da operação pode fazer parte do tratamento. Mas isso não significa que existe um peso ou um IMC único que determine se uma pessoa tem ou não indicação de ser operada.
É importante avaliar quanto aquele paciente vai se beneficiar da perda de peso e encontrar o melhor momento para realizar a cirurgia com segurança, sem deixar de considerar os sintomas, as limitações causadas pela hérnia e os riscos de adiar o tratamento por muito tempo.
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Por que emagrecer ajuda na cirurgia de hérnia?
A obesidade aumenta o risco de complicações relacionadas à cicatrização e à ferida operatória e também está associada a maior risco de recorrência da hérnia.
Existe ainda uma questão mecânica importante. A parede abdominal funciona como uma estrutura que contém e sustenta os órgãos dentro do abdome. Quando existe uma hérnia, há uma falha nessa estrutura. O excesso de gordura abdominal ocupa espaço e aumenta a pressão exercida sobre essa parede.
Por isso, quando um paciente perde peso, não avaliamos apenas quantos quilos ele perdeu. A redução da gordura abdominal tende a melhorar as condições para a reconstrução, aumentando o espaço disponível dentro do abdome e favorecendo a complacência da parede abdominal, ou seja, sua capacidade de se acomodar e permitir uma reconstrução com menor tensão.
Especialmente nas hérnias maiores e mais complexas, isso faz uma diferença importante no planejamento da cirurgia.
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Existe um IMC ideal para fazer cirurgia de hérnia?
Não existe um único número que sirva para todos os pacientes. Sabemos que, conforme o grau de obesidade aumenta, alguns riscos cirúrgicos também aumentam. Por isso, pacientes com obesidade mais importante frequentemente se beneficiam de uma preparação antes de uma cirurgia eletiva.
Mas o IMC é apenas uma parte dessa avaliação. Duas pessoas com o mesmo IMC podem apresentar distribuição de gordura, condições metabólicas, musculatura e características da parede abdominal muito diferentes.
Estudos mostram, inclusive, que a quantidade de gordura visceral, localizada dentro do abdome, pode ter relação importante com complicações e com o risco de recorrência após reconstruções da parede abdominal.
Por isso, principalmente nas hérnias maiores, avaliamos o paciente como um todo. Exame físico, tomografia, tamanho e características da hérnia, distribuição da gordura abdominal e condições clínicas ajudam a definir o risco e o melhor planejamento.
Não buscamos um “IMC perfeito”. Buscamos melhores condições para realizar uma reconstrução segura e duradoura.
Quanto preciso emagrecer antes da cirurgia?
Também não existe um número de quilos que possa ser recomendado para todos. A meta precisa ser individualizada, possível e clinicamente relevante.
Em alguns pacientes, uma redução moderada do peso já pode trazer benefícios. Em outros, especialmente quando existe obesidade mais acentuada ou uma hérnia complexa, pode ser necessário um período maior de preparação.
A literatura recomenda a otimização do peso antes de determinadas cirurgias da parede abdominal, mas ainda não estabelece uma quantidade de perda de peso ou um IMC ideal que possa ser aplicado a todos os pacientes.
Por isso, o objetivo não é perseguir um número arbitrário na balança. É reduzir riscos e melhorar as condições para a cirurgia sem perder o momento adequado para tratar a hérnia.
Perder peso antes da cirurgia é um trabalho multidisciplinar
Quando existe necessidade de uma perda de peso mais significativa, simplesmente orientar o paciente a “emagrecer antes de operar” não é suficiente.
O processo pode envolver endocrinologista, nutricionista e outros profissionais, de acordo com as necessidades de cada pessoa, trabalhando em conjunto com o cirurgião.
Mudanças na alimentação, atividade física adequada, controle de doenças associadas e, quando indicado, tratamento medicamentoso da obesidade podem fazer parte dessa preparação.
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Os benefícios vão muito além da cirurgia. Perder peso, melhorar a alimentação, aumentar o condicionamento físico e controlar doenças como diabetes e hipertensão podem contribuir para mais saúde e melhor qualidade de vida a longo prazo.
O objetivo não é apenas preparar o paciente para uma operação. É aproveitar esse período para ajudá-lo a chegar à cirurgia em melhores condições e, idealmente, manter esses ganhos depois dela.
O resultado da cirurgia começa antes da operação
Uma cirurgia de hérnia bem-sucedida não depende apenas da técnica utilizada pelo cirurgião. Existem fatores que podem ser melhorados antes do procedimento, como peso, tabagismo, controle do diabetes, alimentação e condicionamento físico. Esse preparo faz parte do tratamento e, por isso, o cuidado deve ser compartilhado.
1 – O cirurgião é responsável por planejar e executar a melhor reconstrução possível.
2 – O paciente também participa desse processo ao melhorar, dentro das suas possibilidades, os fatores que podem influenciar sua recuperação e o resultado a longo prazo.
Essa parceria é especialmente importante nas reconstruções mais complexas da parede abdominal.
E se eu não conseguir emagrecer?
Perder peso nem sempre é fácil, principalmente quando a própria hérnia causa dor ou limita a atividade física; isso não significa que a cirurgia deva ser adiada indefinidamente.
As diretrizes atuais da European Hernia Society chamam atenção justamente para esse equilíbrio. Em pacientes com hérnia incisional sintomática que tentaram perder peso, mas não conseguiram atingir a meta desejada, também é necessário considerar o que pode acontecer se continuarmos adiando a cirurgia.
A hérnia pode aumentar, os sintomas podem piorar e a qualidade de vida pode ser progressivamente comprometida. Em alguns casos, uma hérnia que poderia ser tratada hoje pode exigir uma reconstrução mais complexa no futuro.
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Por isso, quando a perda de peso se torna difícil ou chega a um limite, o paciente precisa ser reavaliado. O benefício de continuar esperando deve ser maior do que o benefício de realizar a cirurgia naquele momento.
Então devo emagrecer ou operar a hérnia?
Essa decisão não deve ser baseada apenas no peso ou no IMC, a consulta com especialista para avaliar seu caso de forma individual é indispensável.
Em uma hérnia pouco sintomática e que pode ser acompanhada com segurança, utilizar alguns meses para perder peso e melhorar as condições clínicas pode ser uma excelente estratégia.
Em uma hérnia sintomática, progressiva ou que já interfere significativamente na qualidade de vida, adiar repetidamente o tratamento em busca de um determinado número na balança pode não trazer benefício.
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No Hernia Brasil, acreditamos que o tratamento da hérnia começa antes da cirurgia. O objetivo é identificar aquilo que pode ser melhorado, preparar o paciente e planejar a reconstrução no momento mais adequado.
A cirurgia não deve buscar apenas corrigir o defeito da parede abdominal. Queremos que o paciente retome suas atividades, reduza suas limitações e recupere qualidade de vida.
Quando a perda de peso faz parte desse caminho, ela não deve ser encarada apenas como uma exigência para operar, mas como uma oportunidade de chegar à cirurgia mais preparado e de construir benefícios para a saúde que continuem muito além dela.
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Dra. Natália Pascotini
Médica: CRM 229545/SP
Cirurgia Geral – RQE Nº: 29210
Cirurgia do Aparelho Digestivo – RQE Nº: 121318
Dr. Paulo Henrique Fogaça Barros
Médico CRM: 141104/SP
Cirurgia do Aparelho Digestivo – RQE Nº: 60770
Cirurgia Geral – RQE Nº: 60769
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Este texto tem finalidade exclusivamente educacional e não substitui a avaliação individualizada por um profissional de saúde.
