A cirurgia da parede abdominal evoluiu de um procedimento de simples fechamento para uma reconstrução funcional e individualizada. O sucesso do reparo e a redução de recidivas dependem de um planejamento pré-operatório rigoroso, sendo a Tomografia Computadorizada (TC) o padrão-ouro para essa análise.
No vídeo abaixo, o Dr. Paulo Barros detalha como a interpretação correta da TC orienta a escolha entre técnicas abertas, laparoscópicas ou robóticas.
Sistematização tática: o relatório DECOMP
Para padronizar a comunicação entre cirurgiões e radiologistas, o protocolo DECOMP (DEfeito, COnteúdo, Musculatura, evento Prévio) organiza os achados críticos para a estratégia cirúrgica:
Defeito (topografia e mensuração)
- Localização: identificação precisa em relação a marcos anatômicos (xifoide, cicatriz umbilical e sínfise púbica) e proximidade com estruturas ósseas.
- Dimensões: mensuração dos eixos longitudinal e transversal para classificação pela European Hernia Society (EHS).
- Multiplicidade: detecção de orifícios adicionais que podem passar despercebidos no exame físico.
Conteúdo e o cálculo da relação de volume (RVHA)
A avaliação do conteúdo vai além da identificação de vísceras ou sinais de estrangulamento. Em hérnias complexas, utilizamos o Método de Tanaka para calcular objetivamente a perda de domicílio.
Como o cálculo é realizado:
- Coleta de medidas: são obtidos os maiores diâmetros em qualquer corte axial da TC para a cavidade abdominal (VCA) e para o saco herniário (VSH):
- a: Longitudinal / Crânio-caudal.
- b: Transversal / Látero-lateral.
- c: Anteroposterior.
- Fórmula: Volume = 0,52 x a x b x c.
- RVHA: Obtida pela razão VSH / VCA.
Interpretação Clínica:
- RVHA > 25%: Define a perda de domicílio significativa. Indica a necessidade de preparo pré-operatório (Toxina Botulínica e/ou Pneumoperitônio Progressivo) para aumentar a complacência abdominal e reduzir riscos de síndrome compartimental no pós-operatório.
Musculatura (trofismo e dinâmica)
- Diástase de Retos (DRA): avaliação de afastamento >20mm e seu impacto na fraqueza da linha média e risco de recidiva.
- Equação de Carbonell: relação entre a largura somada dos retos e o diâmetro do defeito. Índices <1 indicam alta probabilidade de necessidade de Separação de Componentes (SC).
- Integridade: detecção de atrofias por denervação e hérnias intraparietais, onde a aponeurose do oblíquo externo permanece íntegra.
Prévios (histórico e próteses)
- Material Sintético: localização de telas e fixadores de cirurgias anteriores, fundamentais para prever a complexidade da dissecção.
- Complicações: Identificação de coleções, tratos fistulosos ou sinais de contratura de telas.
Domine a Técnica: Conheça o The Lab
A compreensão teórica da imagem é o alicerce para a execução cirúrgica de excelência. O The Lab permite ao cirurgião compreender profundamente os aspectos anatômicos por trás das técnicas complexas de reconstrução da parede abdominal.
Através de dissecações minuciosas em espécimes fresh frozen, promovemos o domínio da arquitetura tecidual em um ambiente controlado e realista. Essa imersão prática é fundamental para a aplicação segura de técnicas avançadas, como TAR, eTEP e abordagens robóticas.
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Referências Científicas
- CLAUS, C. M. P. et al. Relatório DECOMP: Respostas que os cirurgiões esperam de um exame de imagem da parede abdominal. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, v. 49, e20223172, 2022.
