Hérnia Paraestomal

Receber a notícia de que você precisa de uma cirurgia do tipo estoma (ou ostomia) envolve muitas dúvidas e adaptações, esse tipo de procedimento é feito na parede abdominal para criar uma via de saída alternativa para fezes e urina

Com o tempo, outra preocupação pode surgir nos pacientes submetidos a esta cirurgia: a hérnia paraestomal. Se você tem um estoma ou conhece alguém que tenha, este guia foi criado para esclarecer tudo sobre o assunto de forma simples e direta, com base nas mais recentes evidências científicas.

O que é hérnia paraestomal?

A hérnia paraestomal é um tipo de hérnia incisional que acontece no local onde o estoma foi criado. Pense nela como uma fraqueza na parede do seu abdômen, ao redor do estoma.

Essa fraqueza permite que uma parte do intestino ou de outro tecido abdominal se projete para fora, formando um abaulamento sob a pele, ao lado da bolsa de estomia. É uma das complicações mais comuns para quem vive com um estoma.

Quais os sintomas?

Os sintomas podem variar muito de pessoa para pessoa. Alguns dos sinais mais comuns incluem:

Abaulamento ou inchaço: é o sintoma mais visível, uma protuberância perto do estoma que pode aumentar de tamanho ao tossir, levantar peso ou fazer esforço;
Desconforto ou dor: pode haver uma sensação de peso, pressão ou dor na região;
Dificuldade de adaptação da bolsa: a hérnia pode alterar o formato da pele ao redor do estoma, causando vazamentos frequentes ou dificuldade para a bolsa de estomia aderir corretamente;
Alterações no funcionamento do intestino: em casos mais raros, a hérnia pode causar obstrução ou estrangulamento do intestino, uma condição de emergência que exige atenção médica imediata.

Muitas vezes, hérnias pequenas podem não causar sintomas e não afetar a qualidade de vida. O diagnóstico geralmente é feito pelo médico através do exame físico, mas em caso de dúvida, exames de imagem como a tomografia computadorizada podem ser solicitados.

Principais causas e fatores de risco

A principal causa é a própria abertura criada na parede abdominal para a passagem do intestino. Com o tempo, essa área pode ceder. Alguns fatores aumentam o risco de isso acontecer:

Obesidade: o excesso de peso aumenta a pressão dentro do abdômen;
Histórico de hérnia: ter apresentado outra hérnia na parede abdominal anteriormente;
Doenças do tecido conjuntivo: condições que afetam a "cola" natural do corpo;
Quimioterapia: alguns tratamentos podem enfraquecer os tecidos;
Idade avançada e múltiplas cirurgias abdominais;

Tipo de estoma: a colostomia terminal (definitiva) tem um risco maior de desenvolver hérnia em comparação com outros tipos de estomas, como a ileostomia.

Qual o risco de ter uma hérnia paraestomal?

A hérnia paraestomal é bastante comum. Estudos mostram que a incidência aumenta com o tempo:

Mais de 30% dos pacientes podem desenvolver uma hérnia no primeiro ano após a cirurgia;

Esse número pode chegar a 50% ou mais após alguns anos.

A boa notícia é que hoje existem estratégias eficazes para reduzir significativamente esse risco. As diretrizes europeias recomendam fortemente o uso de uma tela de reforço (malha sintética) no momento da criação do estoma, especialmente em colostomias definitivas. Essa técnica preventiva demonstrou reduzir o risco de hérnia em mais de 50%.

Quando operar e como é o tratamento?

A decisão de operar ou não uma hérnia paraestomal é individualizada e deve ser discutida com seu cirurgião.

Tratamento conservador ("watchfull waiting"): se a hérnia é pequena, não causa dor, não atrapalha o uso da bolsa e não apresenta risco de complicações, o médico pode recomendar apenas observar. O uso de cintas ou faixas de suporte pode ajudar a aliviar o desconforto e dar mais segurança, embora não existam evidências de que evitem o crescimento da hérnia;

Tratamento cirúrgico: a cirurgia é indicada quando a hérnia causa dor, vazamentos constantes, problemas de pele, dificuldade nas atividades diárias ou, em casos de emergência, como obstrução intestinal.

Princiais abordagens cirúrgicas

Cirurgia aberta: o cirurgião faz uma incisão maior na pele para acessar e corrigir a hérnia, geralmente reforçando a área com uma tela.

Cirurgia laparoscópica ou robótica (minimamente invasivas): São feitas pequenas incisões no abdômen, por onde são inseridos uma câmera e instrumentos cirúrgicos. O cirurgião realiza o reparo com o auxílio de um monitor. Essa técnica geralmente resulta em menos dor no pós-operatório e uma recuperação mais rápida.

O reparo apenas com suturas (pontos) não é mais recomendado para casos eletivos, pois apresenta um risco muito alto de a hérnia voltar. O padrão atual é o reparo com tela, que funciona como um reforço para a parede abdominal enfraquecida.

Perguntas

Qual o tempo de recuperação?

O tempo de recuperação varia conforme o tipo de cirurgia e as condições de saúde de cada paciente.

Cirurgia laparoscópica/robótica: geralmente, a internação é mais curta (1 a 3 dias), e o retorno às atividades leves ocorre em 1 a 2 semanas;

Cirurgia aberta: a recuperação pode ser um pouco mais longa, com uma internação de alguns dias a uma semana e retorno gradual às atividades em 4 a 6 semanas.

Em ambos os casos, é fundamental seguir as orientações médicas sobre cuidados com a ferida, alimentação e movimentação.

Quais as possíveis complicações?

A complicação mais temida, embora rara, é o estrangulamento, que ocorre quando o intestino fica preso na hérnia, cortando o fluxo de sangue. É uma emergência médica que causa dor intensa, náuseas, vômitos e alterações no funcionamento do estoma.
Após a cirurgia de correção, as principais complicações podem ser:

Infecção da ferida ou da tela;

Seroma (acúmulo de líquido) no local da cirurgia;

Recorrência: Mesmo com o uso de tela, a hérnia pode voltar a aparecer. É importante lembrar que o uso de tela profilática (preventiva) não aumenta o risco de complicações relacionadas ao estoma a curto ou longo prazo.

Referências

Guidelines EHS – European Hernia Society: https://europeanherniasociety.eu/category/guidelines/

European Hernia Society guidelines on prevention and treatment of parastomal hernias: https://doi.org/10.1007/s10029-017-1697-5

EHS Rapid Guideline: Evidence-Informed European Recommendations on Parastomal Hernia Prevention—With ESCP and EAES Participation: https://doi.org/10.3389/jaws.2023.11549

Converse com seu médico especialista para entender qual a melhor abordagem para o seu caso.
Essa página oferece informações gerais e não substitui uma consulta médica.

Gostaria de se consultar?

Entre em contato

Para agendar sua consulta com a nossa equipe, entre em contato:
Dra. Natália Pascotini
Dr. Paulo Barros
WhatsApp: (11) 94785 3135

(11) 94785 3135